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地政事務所
跨所申請
(11) 權利人 或 義務人
(12) 姓 名 或 名 稱
本案處理經過情形︵ 以下各欄 申請人請勿填寫 ︶
土
地
標
示
(1) 坐
落
鄉 鎮市 區
段
小段
(2)地 號
(3)面 積 (平方公尺)
(4)權利範圍
(5)備 註